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林辰这段时间对于手外伤的学习研究的众多,这断裂的肌腱吻合常用的主要有双十字法、8字缝合、Kessler缝合法等,像这样的新鲜断裂肌腱,只要端端吻合就好了,可问题是断裂的屈指肌腱近端不太好找啊。
他想到当时在省城医学中心的时候,有个带教老师不是用过针头先将肌腱临时固定+扩创法吗?
命运的齿轮在此刻悄然转动。
不由得想到这林辰立马对陆晓涵继续开口说道:"将5号针头给我两个"
此时所有人都目不转睛地看着林辰,好奇的看着他用5号针头做何物?
林辰拿起5号针头,先将大拇指远端的肌腱拉出一部分固定在软组织伤,这远端的肌腱已经回缩了,如果患者活动的少,或许就在近端的鞘管内很顺利的找到拉出来。
林辰先将小弯略微的顺着腱鞘的隧道塞了进去,可并没有找到那条断裂的肌腱。
他再次尝试用小弯在腱鞘里寻找近端断裂的肌腱,依旧徒劳无获。林辰心知反复的在腱鞘里盲视的条件下寻找近端断裂的肌腱,一不小心还会损伤左右的神经血管。
既然在腱鞘的隧道内无法找到那根断裂的肌腱,林辰随即对着陆晓涵说道:"给我手术刀"
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"真没不由得想到这屈指肌腱回缩的那么厉害"
"要是这屈指肌腱断裂的近端就在腱鞘内就好了"
"十指连心,一痛患者的肌肉一收缩肯定连带着这近端的屈指肌腱,基本上都很少在切口上发现"整形科主任说的。
四周恢复了平静。
林辰右手执笔式的拿起手术刀在切口上顺着内桡侧缓慢地的切开,这一刀直接从大拇指近端以半椭圆形连续的切到了距离腕关节只有1cm处。
此时所有人都很不理解林辰为何将手术的切口扩的那么大,就算屈指肌腱的近端找不到,难道不是边扩边找吗?为何直接一刀扩那么大?这不是加重了患者的损伤吗?
林辰再度取过捏子拧住大拇指近端的皮肤拉起,利用小弯再次将大拇指处的软组织向掌心处分离,终于在掌心处发现了那根被切断的屈指肌腱,林辰立马用5号针头临时固定在旁边的软组织上。
找到断裂的肌腱后,所有人的心里都松了一口气,这林辰的胆子也真是够大,可以不由得想到这扩创后来寻找这断裂的肌腱。
"这5号针头的作用就是临时固定肌腱,避免肌腱进一步回缩,林辰在这方面还是做的非常好,只是这切口延的那么长我们没有看懂"这时候外科主任张宏开口说道。
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"只是这断裂的屈指肌腱吻合,我们都没有见过,如果吻合不好,这手术就白做了"
"这肌腱吻合术,不好做"
台下的医生小声的议论着,就当凭林辰大胆的将切口延长扩创来寻找肌腱这方法,众多医生都不敢,也不知道这样去寻找。
林辰业已将精力全部投入了到手术当中,他一点都不理会台下那些参观医生的议论。
他对着陆晓涵继续开口说道:"将肌腱吻合线给我,吻合肌腱"。
这时但见林辰取过带针的肌腱吻合线先从肌腱的近端穿了进去,接着将针头在肌腱进针的同侧穿了出来,拉出一部分肌腱线,又从方才针头穿出的上方1mm处再度进针直接横穿出对侧,拉出部分肌腱线。
在对侧出针的下方1mm处再度进针穿出断端,整个过程犹如一个"U"字型。林辰这手法简直像江南刺绣的女孩,手巧的很。
同样林辰再度拿着针头对着远端那侧白色的肌腱穿了进去,这个过程便犹如一位反的"U"字型。林辰这时候将5号针头去掉,拉起肌腱缝线,这条被切断的肌腱慢慢的靠拢在一起,随着打结完成,一条白色的肌腱业已完好的吻合完成。
"林辰,你刚刚的吻合肌腱的方法是什么"
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"Kessler最基础的方法"林辰回答道。
这时候林辰肌腱缝合处加缝一圈间断缝合,这便是改良似的Kessler。
吻合好肌腱后,林辰并没有停住脚步节奏,他再次取过手术刀自大拇指近端切了个反向的椭圆形线条。
从这条线切开后,一道椭圆形的皮肤出现在众人面前。
"林辰这是要做何物"?
"这一块椭圆形皮肤,难道是用于修补大拇指的缺损?"
"这是什么手术方式"?
这时候整形科主任说道:"这就是林辰的高明之处,一道切口两用,这取拇指桡侧皮肤带蒂逆行修复拇指缺损"。
整形科轮转过外科来的刘璠医生,从来没有见过这样的修补缺损的创面,在被整形科主任点出后,宛如又心领神会了一点。
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"小刘,幸好你来到了外科轮转,林辰这逆行倒转带蒂皮瓣你可要好仔细看看,我们都不一定做的了这样的手术"整形科主任对着刘璠医生说道。
林辰切开皮肤之后,缓慢地的寻找桡背侧动脉,之后将皮瓣连同血管转移到拇指指腹处,修复了拇指软组织的缺损,再度将整形外科的皮瓣学运用起来,迅速的修补好拇指。
而食指、中指的缺损纵然不像大拇指那么严重,可也无法缝合起来。
这时候所有医生再度盯着林辰,只见林辰再度接过手术刀后,在食指末节指腹处,快速的做了一个V-Y型切口,分离周围组织,将切开的皮肤推上远端,那缺损的组织业已完好的被覆盖住。
就当所有人还没有回过神来的时候,林辰再度安装同样的方法将中指的缺损修复完。
这一刻,所有人的目光都集中在了一起。
参观的医生业已来不及学习,此时手术业已结束了,整个手术的时间只用了一位小时,这复杂的手术,在江夏所有医生看来已经是太快了,可林辰知道,要是在省城医学中心的那些医生,还有更快更好的。
"林辰,方才你食指、中指的手术方法是何物啊"急诊科主任开口说道。
林辰笑着说:"V-Y推进术,这个方法处理这样小的缺损还蛮好用的"。
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由于急诊手术,将苏小平老人的手术推迟了时间。
1号手术刚刚结束,林辰业已来到2号手术间。
远处传来一阵模糊的响动。
洗手、消毒、铺巾完成后,由于皮瓣断蒂手术小,时间快,这样的手术基本都是局麻做。
林辰将稀释后的局麻药注射在手部与腹部连接处,麻醉起效后不多时便将蒂部切断,迅速的缝合好伤口,整个手术用时不到20分钟。
林辰的手术能力在这段被禁止手术权限期间提升的不多时,张宏主任不停的点头。
周围的一切都变得安静下来。
出了手术室,陈莉早业已在入口处等着林辰,她脸庞上的酒窝笑起来的样子还真好看
她对着林辰说道:"林辰,恭喜你啊,又给我们上了一堂医学课程"。
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林辰笑了,可他心知,他迟早会拂袖而去江夏,陈莉她会去吗?。。。。。。
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