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第18章 四十分钟，交卷！（祝大家新年快乐！）
"不心知你在说何物！"
李伟道："有本事先过了初赛再说吧，别到时候连卷子都写不完。"
命运的齿轮在此刻悄然转动。
说完，他不再理会，整理了一下领口的Polo衫，旋身大步踏入了阶梯二教室。
"我也进去了，"江河对陈浩摆摆手，"不用等我。"
"不的。"陈浩说，"我等你，考完之后，跟子健和老王一块，我们去吃麻辣烫。"
江河说了声行，转身走进考场。
阶梯教室内，几百号人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
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桌面有些坑坑洼洼。
右上角还用涂改液写着爱你一万年……
不一会儿，监考老师进来了。
四周恢复了平静。
是基础医学院出了名严厉的灭绝师太，王晓晴教授。
她站在讲台上说："把书包、资料通通收起来！手机关机！抓到作弊的，后果严重，这不需要我多强调了吧？"
说完之后，发卷。
试卷一共四页，A3纸大小，双面印刷。
江河拿到卷子，先浏览了一遍全卷。
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题量很大。
二十道单选题，二十道多选题，五道简答题，还有两道极为复杂的病例分析题。
对于只有两个小时的考试时间来说，几乎是地狱难度。
难怪大三的学生会被说是炮灰。
光是把题目读完，恐怕时间就过去一大半了。
铃声响起，开始答题！
江河拔开笔帽，视线落在第一题上。
【1.下列哪项不是引起低血容量性休克的原因？】
A.骨盆骨折 B.肝脾破裂 C.严重腹泻 D.心肌梗死
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江河连半秒钟的思考都不需要，选D。
心肌梗死引起的是心源性休克，这是大二病理生理学最基础的概念。
这题是送分题。
属于那种很经典的，上来先出点简单的题目，安抚考生情绪……
【2.关于消化性溃疡的治疗，下列哪项不属于根除幽门螺杆菌的三联疗法？】
江河的手微微顿了一下。
倘若在后世，这题的答案会有争议，因为那时候业已普及了四联疗法，甚至有了更多耐药性的考量。
但在08年，质子泵抑制剂加上两种抗生素，就是教科书级的金标准。
这两天复习的效果体现出来了。
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他迅速调整思维，将脑海中那些关于"沃诺拉赞"之类的新药屏蔽掉，精准地选出正确答案。
接下来的选择题，江河做得飞快。
这些题目，对他来说都是露头就秒，几乎没有例外。
【急性阑尾炎的体征……麦氏点压痛……选B。】
【慢支肺气肿的X线表现……桶状胸……选A。】
这一刻，所有人的目光都集中在了一起。
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点……烂苹果味……选C。】
周围的考生还在抓耳挠腮，而江河业已开始不断翻页了……
前面的选择题全数做完，接下来是病例分析大题。
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这是拉开分数的关键，也是临床思维大赛的核心所在。
第一道大题还算中规中矩，是一位典型的肝硬化门静脉高压症的病例，要求给出诊断依据和治疗方案。
远处传来一阵模糊的响动。
江河不假思索。
写下脾切除加贲门左右血管离断术。
这是08年国内最主流的术式。
周围的一切都变得安静下来。
最后一道，压轴题。
题目很长，足足占了半面纸。
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【患者，男，58岁。突发上腹部剧痛3小时入院。既往有胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50mmHg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法），白细胞20×10^9/L……】
【问题：1.最可能的诊断是何物？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】
这道题是个坑。
很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。
如果这么写，这题就拿不到分了。
江河的敏锐的察觉到血压数值不对。
80/50mmHg。
休克了。
单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是涌出性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。
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再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。
这是梗阻的表现。
再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。
这是典型的雷诺五联征的不全部表现。
真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。
只因胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。
倘若不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。
这题考的是危重症时刻的决断力。
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江河提笔写下：
【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】
【首选辅助检查：床边B超。】
【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】
【具体方案：若生命体征允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+T管引流术。】
写到此处，江河心里叹了口气。
要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ERCP+EST取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。
但在08年，开大刀还是保命的底牌。
这个年代，技术还是太落后了……
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时间在不知不觉中流逝。
写完最后一位字。
江河望了望时间。
19：45。
考试开始才过了四十分钟。
他重新检查了一遍名字和学号。
确认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起身。
此时正巡考的王晓晴教授眉头一皱，快步走过来道："这位同学，怎的了？要去洗手间？"
江河摇摇头，平静地开口说道："老师，交卷。"
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后排的李伟："？"
他忍不住惊愕地抬头，看了眼江河。
交卷？
这才开考多久？！
连那些在医院轮转了一年的大五学长都还在写，你一位大三的，把卷子交了？
只有一种可能——他放弃了。
"肯定是那两道大题太难，编都编不出来，索性破罐子破摔了。"
李伟心里这么想着，原本只因江河之前的自信而产生的那一点点不安，此刻烟消云散。
而另边。
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坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也诧异地抬起头。
她眼神中满是不解。
——自己刚刚才做到大题，江河竟然就交卷了？
她不感觉江河是那种自暴自弃的人。
难道……他真的都做出来了？怎的可能？
ps.饭饭祝大家新年快乐，马到成功，学业事业双双有成，身体健康，万事如意~
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